由于不吸氧时的血氧饱和度仅为88%，潘大姐目前正在使用正压呼吸机辅助呼吸。她现在的血氧饱和度勉强能维持在93%左右。
    和另外两位危重症患者不一样的是，潘大姐的年龄比较小，相对来说身体情况也更好些。她看上去比另外两位更能“抗”一些。而且目前的情况似乎也更好。
    从医生的角度出发，潘大姐的救治效果似乎能比沈老爷子和彭大叔更好一点。
    “马主任，你来接彭大叔。”孙立恩绕了一圈之后，作出了决定，“彭大叔的炎症指标很高，把激素调整到每公斤体重2毫克冲一下看看。他没有发烧，应该是没有其他细菌感染——用激素的风险也小一点。”
    随后，孙立恩叫来了心内科出身的陈学荣，“你接潘大姐。她这个进展很快，把她的干扰素吸入量加起来，先提高到每天两次。严密监测肝肾功能，如果有变化，尽快干预。”
    把彭大叔和潘大姐安排了出去，孙立恩自己则转身到了沈老爷子身边。看着这位七十多岁，目前已经陷入昏迷的老人家，孙立恩叹了口气嘟囔道，“老爷子，咱们现在算是同舟共济了，您可一定一定要撑住啊……”
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    在北五区工作了大半天时间，孙立恩第一次对自己和综合诊断中心的医生们的能力产生了巨大的怀疑。
    如果八个医生加十二名护士，面对四十八名病人都忙成了这个鬼样子，那之前祁镜和那四个医生七名护士到底是怎么撑下来的？这不科学！
    哪怕中间多了两个病人入院，并且对其中一人进行了一次抢救，但这却仍然不能解释孙立恩的困惑。
    困惑是一方面，但另一方面，孙立恩对于这些病人的病情也有了一个全新的认识。
    正在治疗的每一个危重症患者，都正处于危险的平衡当中。任何一点小小的变化，就有可能引发一连串的，致命的连续反应。
    马永芳医生下午一点给19床的潘大姐改成了插管通气——潘大姐的血氧在正压面罩的情况下出现了连续下跌，从早上的93%一路下降到了91%。由于缺氧，她的心率进一步上升到了143次每分钟的水平。
    这种心率水平，对一个血氧饱和91%，而且有过冠心病史的患者而言是非常非常危险的。马永芳的处理不能说有错，但意外还是发生了。
    从开始张口到完成插管，一共需要大约五分钟时间。像布鲁恩这种干了几乎一辈子插管的人能把时间缩短到差不多三分钟。
    而这段时间里，医生们必须随时准备终止插管，然后把正压面罩重新压回去——至少要保证患者的血氧饱和度在85%以上才行。
    那就是这五分钟的插管时间里，意外发生了。刚刚完成插管后，潘大姐的心率突然直线下降。从143次每分钟直接下跌到了50次每分钟。同时血压也快速下降，眼看人就要没了。
    “操！”布鲁恩怒骂一声，扔开自己手里的插管镜就开始做起了胸外按压。而被这一声怒吼引来的袁平安等人也迅速开始了抢救工作。干了十几分钟，在累计使用了超过15mg肾上腺素之后，潘大姐的心脏才重新跳动了起来。
    “就插了个管？”对于病人突然心脏停跳，孙立恩的脑子里全是困惑。对一个血氧饱和度始终高于85%的患者经口插管，这种事情他们在急诊干了没有一万也有五千例。但从来没有一个患者，会这么突然出现心脏停跳。
    “除了插管之外，我们什么治疗都没有上。”马永芳医生看起来还有些惊魂未定。以前在内分泌科的时候，抢救可不是什么常见的工作。而哪怕后来到了综合诊断中心，这样的事情她也没有经历多少次。好在之前陈天养对她进行的“崩溃疗法”起到了一定作用，在潘大姐的心脏停跳之后，她很快就意识到情况不对，并且从一旁的抢救车里找出了抢救药品。
    孙立恩迅速看了一遍潘大姐的状态栏，还好，中枢神经损伤之类的不可逆转的损伤并未出现。
    “这样下去不是办法啊。”袁平安抖着面条似的双手，在一旁说道，“总不能以后所有的插管都当成高危医疗方案，旁边随时得有抢救组待命吧？”
    孙立恩又观察了一会潘大姐的状态栏之后才无奈道，“那不然怎么办？以后只要插管，那就找至少三名医生待命，只有抢救车到位了才能操作。”
    其实这种问题出现倒是不难理解，毕竟潘大姐血氧饱和度一直很低，而持续的病程也一直在损耗她心脏的代偿能力。原先有过冠心病史，就意味着她的心肌有过受损。而损失的心肌是无法自己再生的。这导致潘大姐的心脏潜力要比正常人弱的多。
    “应该再早一点插管的。”想来想去，孙立恩最后只能埋怨自己。他拍了拍还有些抖的马永芳医生的肩膀，“你没做错什么，这不是你的问题。”
    d-day（7）
    如果只是单纯负责治疗，除了人累一点以外倒也没什么大问题。治病这种事情本来就是医生们的本职工作。无非是工作强度有些大，环境有些恶劣罢了。
    按照孙立恩一开始的计划，四组分成三份之后，每一组都应该可以按照“白班、小夜班、夜班”的顺序进行值班。白班需要从早上七点坚持到下午四点，而小夜班则是从四点到十二点。夜班从十二点到第二天早上七点。
    这种安排在临床工作中很不人道——至少对医生们来说很不人道。没有休息日，穿着全套的防护服，一干最少七个小时。这很要命。
    最惨的就是夜班。夜班值班完成后，接下来要面对的就是小夜班的折磨——通宵过后，医生们要在下夜班当天下午四点再上一个七小时的小夜班。而小夜班之后，第二天早上七点需要再接一个白班——如果放在其他医院，这样的值班安排会直接引来所有医护工作人员的强烈抗议，甚至向院长投诉。
    但……在传染病医院里，这样的安排引来的反对却是另一种层面上的。
    “孙医生，我觉得咱们可以考虑把小夜班的上班时间推后两小时，下班时间提早两小时。”在提出了自己的值班计划表之后，负责夜班的重症医学科吕主任马上提出了自己的想法，“咱们七个小时变九个小时，虽然上班的时候累了一点。但至少工作时长有了变化，这样多少能让队员们有一个休息的时间。”
    “那就是说，夜班要从晚上九点，上到第二天早上九点，白班从早上九点到下午六点。”孙立恩对这个提议不太赞同，“小夜班的同事们倒是只用上两个小时班了，但这样对白班和夜班的同事们压力太大，也起不到足够的休息作用。”
    “咱们各退一步。”赵主任在群里提议道，“夜班从十一点开始上，到第二天早上八点。白班从八点到下午五点，小夜班六个小时嘛。”
    “我觉得赵主任这个建议不错。”孙立恩迅速拍板，“现在物资紧张，防护服穿上了之后尽量多坚持一段时间——咱们一百多号人，一天就要消耗一百多套防护服。能坚持一下就尽量坚持嘛。”
    “坚持倒是没什么问题。”吕主任有些担心，“咱们这个强度很高啊，队员们要是坚持不住怎么办？”
    “咱们可以考虑一下组内轮班。”孙立恩提议道，“等大家都在北五区干过一轮之后，再搞组内轮休。你们也体会一下，多少人能够把这个病区撑起来——在我们接管病区之前，北五区靠五个医生七个护士撑了十五天。咱们现在人手也多，怎么着情况也会比他们强些。”
    孙立恩的治疗组内还有谢学农、马振江、钟纪国三位副主任，以及十五名护士没有跟着综合诊断中心的这一批医生进入北五区接手治疗。孙立恩和他们联系过后，要求这十八人争取在下午三点前完成初步的隔离服穿脱训练，然后进入黄区值守。
    没有完成全部训练的医护工作人员不能进入红区，这是孙立恩对自己组员的底线要求，也是为保护珍贵医疗资源所做出的努力。
    这场战斗中，每一丝资源都极其宝贵，经不起任何一点点“浪费”。让没有完成训练的医护人员进入红区，当然能够大大减轻现在综合诊断中心医护工作人员的压力。但这也会极大的增加他们离开红区时感染的风险。这个险，没有人冒得起。
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    “各位再坚持一下。”下午四点，孙立恩已经出现了一点缺氧症状。没办法，在北五区的走廊上来回奔波了整整一天，又穿着密不透风的防护衣，一点不舒服都没有那根本就是不可能的事情。“再过一小时，赵主任他们就来接替啦。”
    “今天还是进来的太着急了。”徐有容穿着防护服，在孙立恩旁边闷声闷气说道，“因为不敢脱防护服，结果大家早上都没怎么喝水。现在看，还不如大大方方的喝上些——这样至少现在不用担心脱水的问题。”
    “可还是不敢多喝啊。”周策推着载着血样的小车从两人身边走过，他停下脚步说道，“出汗能减少尿量，但是又不能完全阻止这个感觉……我现在都觉着有点尿急。”
    “我回头跟上级反应一下。”孙立恩想了想之后有些为难的说道，“不行的话……搞点成人纸尿裤过来穿穿看。”
    “这是好东西。”徐有容点了点头，然后转身进了一旁的病房，“能搞的话，一次多搞点来。”
    “这主意确实不错。”周策点了点头，“再这么搞下去，我恐怕以后来上班之前，得先给自己下个尿管。”
    几句闲聊，让孙立恩稍微放松了一些。还好自己身边的都是熟人，都是一起在同一个部门干了好几年的老同事。在精神高度紧张的时候，身边有个熟人，在人心理上起到的安慰效果是巨大的。
    “孙主任，你去看一下41床吧。”就在孙立恩努力体会着这种安慰效果的时候，他身上的对讲机响了起来，呼叫他的是正在黄区值班的小儿内科副主任医师钟纪国，“41床的心率在过去十分钟增快了大约每分钟十二次，但是血氧饱和度没什么变化。”
    41床就是孙立恩之前准备着重照顾的彭大叔，由马永芳医生主管。但北五区的病人实在是太多了，马永芳也不可能时刻守在彭大叔身边看着他的生命体征。
    黄区值班的作用就在于此——通过监控和各项数据的实时研判，他们往往能比在红区内的医护人员更早发现问题所在。
    “好的，我现在过去。”孙立恩在对讲机里回答了一句，然后迈开感觉灌了铅似的小腿朝着41床快步走去。他不太敢跑，主要还是担心在这种情况下，万一病人需要cpr，自己却因为跑了两步根本做不动。
    “老沈这边我们帮你盯着。”对讲机里又传来了钟纪国的声音，他语带轻松道，“放心吧，现在看起来老沈挺平安的。”
    快步走到了41床旁，孙立恩先是看了看心率，然后又检查了一下戴在彭大叔手指上的血氧饱和度检测仪。他需要首先排除一下探头松动可能造成的测量误差——在低血氧状态下，很多意识不清的患者会出现躁动的情况。在躁动状态下，手指头上的探头有松动还是很常见的。
    但……彭大叔看起来并没有这个问题。他目前正处在昏迷当中，手指头上的探头也夹的挺稳当。
    “推个床旁b超过来。”孙立恩对门外喊道，然后他重新看向了彭大叔正在输注的液体。
    120mg甲泼尼龙配合250ml的5%葡萄糖溶液，正在朝着彭大叔体内滴注着。床头的笔记本上记录着彭大叔最近几天的病情进展。孙立恩快速找到了昨天和前天的治疗内容，大概算了一下出入量。
    入量不算很大，看起来似乎也没有什么太奇怪的地方。不过出于职业警惕，孙立恩还是蹲下身子看了一眼挂在床边的尿袋。
    尿袋里空空如也，尿液基本只有浅浅的一层底。
    “41床的管床护士过来一下。”孙立恩马上按下了自己手上的对讲机，然后先暂停掉了甲泼尼龙的注射。
    “孙哥，你找我？”过了几十秒，一个一米九的巨大白色身影出现在了孙立恩面前，护士小郭低头过了门框，然后在屋内直起身来问道，“啥事儿啊？”
    “41床的尿袋你今天处理了没有？”孙立恩单刀直入问道，“你早上过来的时候，41床尿袋里有没有尿？”
    “没有。”小郭摇了摇头，“我进红区的时候都看过了，41床的尿袋是空的。”他指了指孙立恩手上的病历夹说道，“今天早上六点之前的护士处理了尿袋，有1240cc的尿液。”
    “他现在没有尿了。”孙立恩皱着眉头看了一眼患者的状态栏，然后花了几分钟，才在众多状态栏里找到了那个“急性肾功能损伤”的提示。
    状态栏第二个不好用的地方出现了——当症状太多的时候，要把这些项目全看一遍是非常困难的事情。
    “给他上透析，注意计算出入量。”孙立恩对小郭说道，“透析机这个安装，你去找钟钰，她应该有经验。”
    钟护士是从急诊调配到综合诊断中心来的。而在来到急诊之前，她是透析室的护士。
    d-day（8）
    还好，彭大叔还算给面子。在钟护士完成透析置管，并且开启了透析机后，大叔的心率开始缓慢下降，然后逐渐回到了一个还算可以接受的位置——每分钟115下。
    这个心率对一位66岁的中老年人而言当然偏快，但现在这个状态下，115的心率至少看起来没有那么危险。孙立恩和一旁的钟护士交流了一下，然后又和马永芳医生讨论了片刻后决定更换一下对彭大叔的治疗方案。一方面进行透析，另一方面则以控制入量为主。暂停静脉输注甲泼尼龙，改为使用肌肉注射的给药方案。
    不同患者拥有不同的状态，他们所收到新型冠状病毒的影响也是不尽相同的。处于不同的病程阶段、表现出不同症状的患者无法完全套用现在已有的治疗方案和经验。之前在宁远治疗新型冠状病毒感染者的经验、乃至更早之前治疗各种罕见病患者的经验向孙立恩提供了一个宝贵经验——不要迷信经验。
    千人千策，精准施救。这是孙立恩目前治疗病人的根本指导思想。但他非常清楚，这种方案不太可能在云鹤能够推行的开。千人千策的治疗模式当然理想，但这需要以大量医疗资源作为后盾才有可能实施。
    云鹤现在什么都不缺，就缺医疗资源。
    折腾到五点二十分左右，孙立恩所带的医疗组才完成了对每一个病人交接的病例标注和说明。这个时候，危重症患者反而更容易处理——他们的问题不大，只要把今天给予患者的治疗写清楚记明白就好。然后在之前医生们的工作基础上，标注患者今天出现过的生命体征变化即可。让交班的医护工作人员们最担心的，其实还是那些意识清楚的重症患者。
    云鹤到现在为止，已经出现了严重的人传人情况。而这种新型冠状病毒传染性极强，居住在一起的家人全部被感染的情况也常有发生。
    对于这些正在接受治疗的重症患者而言，自己的生死已经不是他们最优先考虑的问题了。躺在医院的病床上，他们最担心的是不在自己身边的家人。
    他们不光担心，而且还常常感觉到愧疚。在这些重症感染者眼中，自己是害的整个家庭共同面临死亡风险的罪魁祸首。已经因为感染而住院甚至离世的亲人，那些出现了症状但还没有确诊无法接受治疗的家人，其他因为感染而不知所措的亲朋好友……这些人之所以会遭受这样的磨难，一切的根本原因，都是他们自己。
    这样的痛苦和愧疚感会让他们对于治疗举措有极大的抗拒。这是一种“幸存者愧疚”，他们恨不得死掉的是自己。
    四院的护士们并不经常遇到这样的病人，尤其是综合诊断中心的护士们更是如此。对于这样不配合治疗，甚至盼着自己去死的病人，护士们先是生气，随后……就是同情。
    不愿意接受治疗的病人主要有两类，一类是担心治疗费用问题。这种比较容易解决——政府已经公布了财政全面兜底支付的政策，只要把相关的新闻拿出来给病人宣传一下就行。但对于陷入幸存者愧疚的病人而言，护士们手头上的好办法实在不怎么多。
    “这样吧。”在离开红区进入绿区后，孙立恩把已经累得快虚脱的医护工作人员们召集了起来。“护理患者的心理状况，这也是临床救治工作的重要一环——咱们不能光靠护士，她们已经够忙的了。对于这样的患者进行心理干预……各位有没有什么想法？”
    “我觉得……可以考虑一下跟他们的家属联系联系？”徐有容想了想后说道，“医院里应该有患者的家属联系方式。咱们找几个手机放在红区里，让患者和家属通通话？他们现在的这种心理负担太重，或许让他们和家属联系一下能好些。”
    “这主意不错。”周策顿时来了精神提议道，“既然要让他们联系，那不如干脆试试视频通话？反正现在手机平板都有这个功能。能看到手机里的家人，这个效果肯定比单纯打电话来的更好——好多重症甚至危重症患者自己都说不清楚话。还不如让他们直接看。”
    这个提议顿时让大家都有了些精神，各式各样的主意层出不穷。而这些原本看上去不太靠谱的主意，让几乎所有医护人员都重新振奋了起来。
    让患者感觉舒服一点，这是每一个医护人员的工作使命和最低的目标追求。只要能让他们稍微好受一些，现在的四组医生基本什么都干得出来——一个白天的工作，让他们中的很多人都感受到了一阵无力感。各种治疗方案，众多药物用下去，病人的情况却很难称得上是有什么“好转”。激素用了，透析用了，气管切开机械通气也用了。但……目前看起来，患者们的情况没有进一步恶化居然就已经是他们所能取得的最好结果了。
    现在徐有容和周策突然想出了一个能让患者稍微舒服点的方法，这自然引起了大家的兴趣。
    “不过，带进去的设备之后肯定不能带出来了。”积极讨论了一会之后，袁平安忽然想到了一个关键，“咱们现在出来都得喷含氯消毒液，这手机平板之类的怎么消毒？泡在消毒液里再厉害的防水手机也得坏吧？”
    “那就放进去别拿出来了。”孙立恩当即拍板，“我今儿回去就想办法看看能不能买个新的平板电脑过来。”
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